关键词 医院物流、传输系统、分析研究
。本文对适用于医院的物流系统进行了分析研究，重点介绍了轨道传输系统的构成与设计要素。
一、医院物流的传统模式
老百姓俗称的“大医院”，基本上是等级较高的三甲医院，熙来攘往的人群是大多数该类医院的典型特征。医院的综合实力不仅体现在医疗技术水平高超的医生、护士等软实力方面，医疗器械的先进性及相关配套设备的自动化、信息化水平也是医院实力的一个重要表现。其中，如何使大量的医疗用品有效地流转，是现代医院服务效率和管理水平的新要素，也是医疗体系对现代物流的新认识。
医院的传统物流方式是“手推车+电梯”，使得人流与物流交织在一起，走道、电梯拥挤，容易出现错送、碰撞损坏、交叉感染等问题，很难做到及时高效的物品传输。
二、先进的医院物流技术
医院物流泛指医院物品的存储、拣选、传输、回收等物料流程，目前各个物流环节均可实现不同程度和模式的自动化或智能化。其中，盒装药品可根据电子处方系统采用能水平走行、垂直升降的取货小车实现自动拣选，各种医疗用品可通过气动管道、轨道小车实现自动传输，大件笨重医疗物品及衣物被服可通过自动导引车（AGv）实现自动搬运。
气动管道输送是以压缩空气为动力，使装载物品的传输瓶在密封管道中传送，控制系统根据站点指令信息自动调节换向器路径方向，将传输瓶送入预定管道内和目的站点。轨道传输系统是将医院各个科室通过运输轨道和收发工作站连接起来，通过受电脑控制的智能小车在各科室间进行物品的传递。自动导引车是一种用途非常广泛的智能搬运工具，常用的导航方式有电磁、磁带、陀螺、激光等，在设定的路径上自动行驶，将所运载的货物送达目的地。
三、智能物流技术优选分析
医院自动化物流技术在发达国家已较为成熟，应用比较广泛，供应商有瑞士swisslog、美国Teledyllamics、日本村田等公司。从就诊人员密度、医院高层建筑等特征来看，国内医院比国外医院对自动化物流有着更大的需求，而目前国内物流系统供应商基本无此项业务，只有少量，医院建设有自动化传输系统软硬件均为进口。国内医院自动化物流市场需求刚刚启动，部分厂商已嗅到商机，开始进行相关技术与设备的国产化研发。
如前所述，尽管医院物品的各个物流环节均可采用自动化或智能化的物流技术及装备设施，但从目前医院实际需求来考虑，种类繁多的医疗用品难以实现全自动的存储和拣选，只能针对较为规范的物品，否则物流成本太高。AGV在医院主要用于较大体积和重量的药品、器具及衣物、被服等的搬运，一次可搬运约两立方米、两吨重的物品，但AGV在不同楼层之间的移载效率和可靠性都欠妥，更适合于同一楼面和楼宇之间的物料传输。气动管道虽具有在不同楼层房间柔性灵活输送的特性，但由于压缩空气物理动力受限，传输瓶在密封管道中传送的品规较少且重量较小。综合比较可看出，体积容量在30-40L，承载质量在10～20kg的智能轨道小车传输系统能够更好地满足现代医院物料自动流转的需求，也是近几年国内医院物流系统建设的首选模式。。
四、轨道传输系统的基本构成
医院物流轨道传输系统的基本定义及原理为：智能轨道小车在计算机控制下，利用电力驱动在专用轨道上自动传输物品。系统由：智能小车、轨道、转轨器、工作站、存储站、防火窗、防风门、电控系统、计算机调度管理系统组成，可将医院各个部门科室联接成物流网络，如图1所示。
1.智能小车
医院轨道智能小车是传输物料的载体，根据呼叫任务及送达指令沿着轨道穿梭于楼宇之中，实现医院各科室物品的自动转移，其主要参数如下：
速度：24～60m/min
容积：30-40L
载重：10-20kg
（注：小车走行速度会根据直行、转弯、爬坡、转轨、进站等状态自动调速。）
小车内置平衡仪，可使物料在爬坡、转弯状态始终保持水平，便于运输不易倒置或侧置的血、尿标本。箱盖打开或未关闭到位，小车均不能行驶，以保证操作安全，如图2所示。
2.轨道
。
其中，在爬坡及垂直升降段配置齿条，水平段无需配置，均采用24V安全直流分段供电。供电可采用无接触能量传输技术，以提供更大动力和安全性，但成本会上升。
3.换轨器
换轨器类似于铁道搬道岔，用于将轨道小车由一条轨道变换到另一条轨道，转运过程通过转轨托架的平行移动来完成，如图4所示。
换轨器是轨道小车智能作业的关键机构，其设置位置及数量要根据系统能力、功能等诸要素设计，可配置为1×2至4×4交叉转轨模式（图4为2×2转轨模式）。
4.工作站
工作站为物流传输系统的终端，用于轨道智能小车的发送和接收。工作站设在各个临床科室和病区的接收和发送物品的物流站点，物品的传输就是站与站之间的传输。发送和接收时，只需在操作面板上键入相应的数字编码（如目标站点、小车编号等）即可，如图5所示。
每个工作站相当于一个小车停靠的作业区，便于工作人员取送物品，常见类型有直通式、带返回转轨器的直通式和往返式，类型和缓存工位数量的设置要依据功能区的作业频度。
5.存储站
存储站主要用于集中存放当前在系统中暂时没有传输任务的空车，实际上就是一段轨道，轨道的长度决定于系统给空置小车预留的数量。各工作站在完成收发作业后应及时释放小车，以便不占用系统资源。如果系统较为庞大，也可设置多个用于缓存的存储站，以进一步提高空车调度效率。
6.防火窗
防火窗是指消防空间的隔断，主要用于隔离轨道井与进入房间轨道的安全防火，如图6所示。
防火窗一般由驱动机构和钢板构成，与轨道传输系统实现自动连锁，当小车接近防火窗时，隔离门自动打开，当小车驶离时，隔离门自动关闭。防火窗的电源一般由不间断电源供给，以免有火情时可以确保支撑隔离门的电磁铁不会释放而打开。
7.防风门
防风门的工作原理同防火窗，区别是功能不同，防风门主要用于隔风、隔音。轨道小车驶离道口后，隔离门就及时关闭，避免因空气对流造成的尘埃、细菌、噪音等影响。
8.电控系统
控制系统主要包括控制器、通讯网络、终端控制站等，采用分散控制模式，每一台换轨器为一个控制单元，作为控制系统，向下通过总线方式与车载控制器相联，向上通过串口与上位机相联。通过目的编码识别，上位调度系统与本地控制器通讯，实现小车启停、变速、变轨等控制。
9.计算机调度管理系统
计算机调度管理系统位于中控室，通过以太网与各分散控制单元通讯，根据收发任务进行优化分析，确定轨道小车最短行驶路径，实时调度换轨器、隔离门，有序变位作业，避免交通堵塞，并具有权限登陆、历史数据、统计报表、系统事件、故障诊断、自动报警、状态报告及图像实时监控等功能。计算机系统与医院局域网连接，可进行远程在线故障诊断，可与医院消防系统、安保系统等连锁控制。
五、轨道传输系统设计要素
1.规划设计的先导性。在医院建设的规划设计及方案论证阶段，要充分了解医院智能物流的建设需求，将物流配套系统与传统病理配置有效结合，不能出现相关工程干涉、冲突等问题，要预留出物流路径及空间。如果轨道小车垂直输送的通道缺乏预留，只能取消某部电梯改用其井道。
2.医疗物品品规的有效调配。据统计，轨道小车可传输医院内各个部门之间80%以上的流动物品，车载物品的合理配置模式及数量对系统能力有较大影响，应根
近年来，从基于GMP的医药生产企业自动化物流系统，到基于GSP的医药流通企业分拣配送系统的建设热潮，再到当前逐渐兴起的医疗单位自动化物流系统建设风潮，智能物流技术在现代化医院正得到越来越广泛地应用。
据紧急需求程度有效装车，实现多点配送。同时，系统应具备紧急输送功能，对急诊、手术环节的医疗用品可选急送快送功能，则输送路径处于优先级，其他在途小车适时避让，犹如120救护车的通行优先权。
3.高峰及富余流量的调度优化。集中时段批量输送量很大，比如每天清晨时间，住院部病人的检验标本、输液、单剂量药物等物品的需求量处于高峰，物料的及时输送要能有效保证。同时，低谷需求时间要考虑空车站的缓存位数。
4.可扩展性和冗余性。系统具备可扩展性，满足医院未来增加车站数量的要求，系统易管理、易维护、易升级。系统具有故障自动诊断、自动排除功能和故障恢复能力，当小车传输中如发生断电，数据不会丢失，来电后能自动恢复，继续完成原定操作指令。
六、结束语
采用轨道传输智能物流技术及管控系统，使医院物流通道与人员走道相互，缓解电梯及走道交通压力，确保医用物品最直接、最快速地自动送达目的站点，避免人为因素而造成的损坏、错送等问题，让医护人员更专注诊疗和看护病人，让看病人员无需更多等待和折腾，从而提升医院的服务效率和管理水平。
海鼎的主要软件产品和解决方案涉及商业流通、电子商务、现代物流、财务管理和网络安全等，并在全国30个省市地区的50多家大中型零售集团企业中得到成功运用，客户包括上海可的便利公司、联华集团、百联集团等。其中，在2005年4月启用的上海可的新物流中心，由海鼎提供的关键业务系统(包括ARIS建模分析方法和全新开发的仓库管理系统)，帮助可的提高了库存周转和分拣速度，缩短了配货时间，同时降低了人力成本。可的项目的成功实施，让海鼎在食品行业流通领域的信息化建设方面颇有心得。
记者：从软件集成商的角度，海鼎认为食品行业的物流系统具有哪些特点?这些特点在系统规划、管理方式、设备等方面对信息系统建设提出了怎样的要求?
陈庆洪：海鼎所提供的信息化解决方案主要是针对流通领域，分为零售、专卖分销和物流三部分。具体到食品行业，其流通业态一般包括便利店、标准超市和大卖场。从便利店的运作模式看，最大的特点应该是高拆零率。所以在进行整个配送系统的规划时，尤其是仓库规划方面要有所考虑，对高拆零率进行支持。
针对便利店的配送管理，需要采取多种拣货方式，为此，我们提出了“播种式”和“摘果式”两种拣货方式进行支持。举个例子，夏季饮料消费量巨大，需要及时补货、及时配送，对于如此高周转率的商品需要单独存放与管理。另外还有一些特殊货品，如牛奶需要0-4℃保存，并且要当天生产当天送到门店。为了达到快速作业，这就要求配送时按照商品品种拣货而不是按照门店拣货，可以进行同时收货立即拣货。相对于“播种”的拣货方式，还有一种“摘果式”拣货方式，就是传统的按照门店订单进行拣货。由于很多食品的消费具有明显的季节性，这里就要求在信息系统里能够定期按照需要进行拣货方式的调整。
从设备方面讲，目前在食品物流系统中用的比较多的是无线手持终端、电子拣货标签等，这些都是为了满足拆零拣选的需要。此外还有一些配合作业使用输送设备，它与信息系统本身没有太大关系，但是能够大幅度提高效率。
记者：有哪些管理软件可以被应用于食品物流领域?它们能解决什么样的问题?
陈庆洪：在食品行业的配送环节，信息化管理软件很多，像WMS(仓库管理系统)、TMS(运输管理系统)、CAPS(电子标签拣货系统)、RF(无线手持终端拣货系统)、GPS(全球定位系统)等，这些技术主要用于解决拣货、出／入库管理、排车、控制配送时间等问题。目前，这些管理软件的单独应用很常见，但很少全部集成应用于一个仓库的整体管理与物流运作。比如，有些用户只是采用了电子标签，却没有对拣货的前后端管理进行更多的考虑，结果是整个物流流程只有某一部分的效率提高了，其他流程则没有得到优化。再比如很多仓库都在使用RF，但只是用于收货、盘点。还有很多应用没有做。
在初期的信息化建设中，WMS是最基础的，也是比较定式的系统，所以我们尝试根据客户所在行业的特点进行有针对性的开发，并通过WMS把CAPS、RF、GPS等管理软件的运用串在一起。而具体还需要增加其他哪些管理软件，要看客户是否有相应的需求和投资。
我们的主要产品HDWMS(海鼎仓库管理系统)涵盖了仓库内所有的作业环节，包括收货、补货、拣货、出货、越库、排车、上架、退货、盘点等。目前，便利店通常采用两种比较典型的作业流程：
1．按采购订单收货＝＞上架＝＞库存管理＝＞按门店拣货、集货＝＞配送到门店
2．按中转订单收货＝＞按门店分货＝＞门店集货＝＞配送到门店
记者：以可的便利店物流中心为例，您认为，为此类用户设计物流系统解决方案时，对食品类商品有哪些特殊考虑?这些考虑如何体现在HDWMS(仓库管理系统)中?
陈庆洪：便利店食品饮料的配送有一定的特殊性。首先是考虑其季节性，比如夏天饮料类货品的出库量非常大，所以在设计配送系统时要支持越库作业。其次，不同食品的配送频率也不同，我们通过设置不同的拣货区解决。这些都是在整个系统规划时要进行考虑的。
。即使没有历史数据也需要找到类似的参考，否则系统和项目的建设和实施时间就会被影响。如果客户要规划的是一个新仓库，我们可以根据以往的经验设计作业流程，不过在经过一段时间的运作后，还要根据生成的数据进行分析、优化。从这个角度出发，海鼎在系统中加入了一些设计，以方便用户进行历史情况的分析，进而调整拣货区设置。
记者：据了解，在可的便利店项目中，借助于HDWMS系统的支持，可的冷链物流中心也正式启用。对冷链运作的管理，如何在系统中体现?
陈庆洪：采用冷链管理的这部分食品大多是需要当天生产并销售的，而可的之前采取的外包方式在送货的及时性、准确率等方面存在不少问题，直接影响了门店的销售。2006年初，可的决定自己运作冷链。规划系统时，可的向我们提出了两点基本要求，一个是准确率高，另一个是配货时间短。于是我们就在可的的仓库管理系统中重新做了一套播种方式拣货系统，按照品种拣货，并增加了CAPS系统。另外考虑到冷链对排车及时性的要求，我们在TMS系统中，进一步优化了排车管理。
记者：通过可的便利店等项目的成功实施，海鼎在食品物流领域积累了哪些宝贵经验?
陈庆洪：HDWMS系统其实是参考了很多企业的做法，其中的软件部分都是比较常见的，只是我们做得更加全面。
仓库管理需要一些数据的支持，只有当这些数据及时到位，WMS系统才能游刃有余地安排拣货具体内容和操作。所以，信息数据是前提。为此，我们设计了专门的数据接口，定时进行门店要货的数据传输。这里不仅是WMS系统，还包括门店系统的支持，实现上下通畅。否则物流做得再好，信息数据不能及时到达也等于零。
可的项目应该说是相当成功，这跟双方的沟通到位不无关系。以往做类似的项目时，我们也发现，如果用户对物流系统需求的表达不到位，在规划和使用过程中则难达到理想的效果。在可的项目中，海鼎更像以一种咨询的方式进入，可的对我们提出了明确地总体要求，具体流程规划和
实施由我们双方共同负责。在这一过程中，需要我们亲自去车队、仓库调研。因为客户一般不可能提出很细地要求，他们的要求可能只是一句话，比如需要上TMS系统，而对我们来说，则必须在了解车队平时的管理情况后，设计出一个模型给客户确认是否能达到他们的期望。
系统在使用过程中，现场操作是看不到的，看到的都是一些设备类的东西。真正的操作隐藏在现场操作人员每一步的具体工作中。所以作为软件集成商，不是在后端解决系统出现的问题，而是要进行现场的深刻调研，从实际管理角度出发，与客户共同进行系统流程设计。
记者：您认为现阶段，国内的食品物流行业在信息化系统建设中存在哪些问题或误区?
陈庆洪：从早期很多软件公司的业务情况看，通常是为了开发软件而开发软件。而作为另一方――希望通过信息系统进行物流管理的企业，一般是达到了一定的规模，传统的人工作业已经不能适应企业发展的要求。但此时很多企业往往会忽略一个问题――为了上系统而上系统。上了信息系统是否真的能达到企业发展的要求?这个问题是很多人没有认真思考过的。其实作为软件用户，他很难讲清楚自己究竟需要一个怎样的信息系统。
作为软件公司必须明白，企业想要上信息系统一定是遇到了瓶颈，所以信息系统必须能针对这个瓶颈提供比较好的解决方案。而目前的实际情况是，很多企业认为仅仅依靠一套系统就能解决诸多问题，结果效果并不理想。主要原因是没有真正将信息系统落到实处，和具体的日常工作流程进行紧密地结合。
仓库管理系统的设计要考虑系统本身和整体规划思想，其中的要求主要体现在管理。对执行者来讲，就是接受指令，而指令是由系统发出的。这就需要在信息系统上线的同时，进行流程改造，也就是所谓的BPR(企业流程再造)，对人事岗位、运作流程做相应的调整甚至变革。
记者：您认为，食品行业的物流信息化系统建设，今后在新技术、设备以及管理方式等方面有怎样的发展趋势?
陈庆洪：食品在流通环节的主要物流问题是交接货，它直接影响到物流的效率。为了便于控制，目前国内的超市、便利店以自建物流居多。他们多采取人工作业的操作方式，运作成本较高。
[关键词] 异黄酮；抗肿瘤；作用机制；研究进展
[中图分类号] R284.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（c）-011-02
Research progress on anti-tumor mechanism of isoflavones
LI Shunü
Songgang People's Hospital of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518105, China
[Abstract] Isoflavones are a kind of polyphenolic compounds from natural plants. In recent years, domestic and foreign scholars have become interested in isoflavones because of its significant biological activity, and isoflavones have become a hot research field of medicine. In this paper, the recent research about anti-tumor mechanism of isoflavones is reviewed and the prospects for its development and application of isoflavones are estimated.
[Key words] Isoflavones; Anti-tumor; Mechanism; Research progress
异黄酮（isoflavone）是一类广泛存在于蔬菜、水果、牧草和药用植物中的多酚类化合物，是植物在长期自然选择过程中产生的一些次级代谢产物，具有诸多潜在的药用价值，其中抗肿瘤活性已成为近年来医学界研究的热点。。本文就异黄酮类物质抗肿瘤作用机制方面的研究进展进行综述。
1 异黄酮的结构
异黄酮（isoflavone）主要指基本母核为2-苯基色原酮（2-phenyl-chromone）的化合物，包括染料木素（genistein）、大豆苷元（daidzein）、芒柄花黄素（formonononetin）等一系列多酚类化合物。天然异黄酮多是具有C6-C3-C6基本结构的异黄酮衍生物，在植物体内大部分与糖结合成苷，少部分以游离形式存在，常见的取代基有-OH、-OCH3以及萜类侧链等，异黄酮因结构不同，表现出来的生物活性差异很大。研究表明[1]，异黄酮类物质分子中心的α、β不饱和吡喃酮是其具有各种生物活性的关键，C7位羟基糖苷化和C2、C3位双键氢化则会引起异黄酮的生物活性降低，而A、B、C三环的各种取代基则决定了其特定的生物活性。
2 异黄酮抗肿瘤作用机制
2.1 性激素样作用
2.1.1 对性激素结合球蛋白的作用 Crisafulli等[2]对30例已绝经的女性患者每日给予54 mg染料木素进行干预实验，并与给予安慰剂的另外30例绝经期女性进行双盲随机对照观察，6个月后检测所有受试者体内性激素结合球蛋白水平，结果表明，使用染料木素的患者体内性激素结合球蛋白水平明显高于应用安慰剂的患者，进而提示，性激素结合球蛋可与体内游离的雌激素结合，随着其结合率的升高，血中雌激素水平将下降，从而减少与雌激素有关的肿瘤疾病的发生。
2.1.2 对雌激素受体的作用 异黄酮类物质中的大豆异黄酮分子结构及分子量与雌激素相似，可取代雌激素和酮与性激素受体结合而发挥雌激素和抗雌激素样作用。Mense等[3]的研究表明，低剂量的大豆异黄酮具有较弱的雌激素样作用，但高剂量的异黄酮可作为雌激素的拮抗剂，可与哺乳动物体内的雌激素（雌二醇）竞争雌激素受体，进而减弱雌激素具有的促细胞增殖作用，降低与雌激素有关的肿瘤发生率。
2.1.3 雄激素受体通路调节作用 雄激素与雄激素受体结合后，可形成雄激素受体激活物，后者可与基因靶位（白）上的雄激素应答元件结合，进而靶基因前列腺特异抗原的转录，从而参与前列腺癌的病理生理学过程[4]。Davis等[5]的研究表明，异黄酮类物质染料木素的浓度低于10 mol/L时，可以通过对雄激素的调节作用而影响前列腺特异抗原的表达而下调雄激素受体表达，并减少雄激素受体激活物与基因靶位上的雄激素应答元件结合，从而抑制雄激素依赖性前列腺癌细胞上的前列腺特异抗原的转录和表达，达到诱导前列腺癌细胞凋亡的作用。
2.2 抗氧化作用
异黄酮类物质具有不同强度的抗氧化活性，其对自由基清除作用的强弱与其结构有关，如酚羟基的取代位置和数目，C2、C3位是否为双键，羟基是否成苷等。许多研究结果显示，抗肿瘤组织的抗氧化酶活性降低时，使得细胞产生的活性氧不能被分解和灭活，从而促进肿瘤的病理发展进程，异黄酮类物质的抗肿瘤活性与其增加抗氧化酶活性密切相关。Cai等[6]给小鼠喂饲含大豆异黄酮浓度为50、250 mg/kg的饲料30 d，结果显示，大豆异黄酮可显著增加小鼠超氧化物歧化酶、过氧化氢酶和谷胱甘肽-S-转移酶等抗氧化酶的水平，诱导机体抗氧化酶活性升高，降低肿瘤细胞活性氧水平。徐春华等[7]采用邻苯三酚自氧化法和Fenton法，对大豆异黄酮的抗超氧自由基和羟基自由基的活性进行了检测，并通过四甲基偶氮唑蓝比色法检测了大豆异黄酮对小鼠白血病CML-K562细胞和大鼠肝癌CBRH-7919细胞增殖的影响。结果显示，大豆异黄酮具有显著的抗氧化和抗肿瘤活性，其抗肿瘤作用与抗氧化作用相关。
2.3 抗细胞增殖、诱导细胞凋亡分化
肿瘤的发生及生物学表现既与细胞分化增殖紊乱有关，又与细胞凋亡机制密切关联。细胞增殖是生命的重要特征，细胞通过细胞周期完成，进行增殖及繁衍后代。细胞凋亡是由基因控制的细胞自我消亡过程，它与细胞增殖同属于细胞最基本的生命活动，在组织的生长发育、衰老和损伤的细胞的清除以及肿瘤的病理生理学过程中均具有重要的调节作用，在维持机体平衡状态方面亦具有积极的生物学意义。Sarkar等[8]研究表明，染料木素可通过下调细胞周期蛋白B、人细胞周期基因、细胞周期因子25A、转化生长因子-β和ki67基因等与细胞增殖和细胞周期相关的基因，同时上调细胞周期素依赖激酶的抑制蛋白P21而将癌细胞阻滞在G2/M期，从而诱导癌细胞凋亡。谢红等[9]研究结果显示，大豆异黄酮可将膀胱癌细胞阻滞在G2/M期，诱导细胞凋亡或抑制其生长。
2.4 抑制肿瘤新生血管形成
肿瘤组织的生长、存活及转移过程与血管生成有密切的关系，因新生血管可形成丰富的血液循环，为肿瘤细胞的生长繁殖与转移提供养料[10]。诸多资料显示，异黄酮类物质可减少肿瘤组织中新生血管的形成，从而抑制肿瘤细胞生长与转移[11]。其中，Sasamura等[12]的研究结果显示，染料木素可下调前列腺癌细胞、人乳癌细胞、肾癌细胞中的血管内皮生长因子及其他促进血管生成因子的表达，并可上调抑制血管生成因子及结缔组织生长因子的表达，进而遏制了肿瘤细胞的生长、转移和浸润。Shon等[13]的研究亦证实，染料木素可抑制乳腺癌MDA-MB-231和MCF-7细胞中与血管生成有关的细胞色素P450亚酶的活性，进而抑制新生血管的生成，阻止肿瘤细胞的浸润。
2.5 提高机体免疫力的作用
机体的免疫功能与肿瘤的发生有密切关系，当宿主免疫功能低下或受抑制时，肿瘤发生率将增高。。韩彦彬等[14]在前人研究基础上，探讨了大豆异黄酮对小鼠免疫功能的影响。结果显示，大豆异黄酮能明显刺激小鼠的脾淋巴细胞增值及转化，对小鼠迟发型变态反应有促进作用，尚可提高小鼠血清溶血素水平和抗体生成细胞数，并提高小鼠单核巨噬细胞吞噬能力，以及提高小鼠自然杀伤细胞活性，研究结果证实了大豆异黄酮的免疫增强作用，为机体免疫力的提高可促进异黄酮类物质抗肿瘤作用的机制学说提供了证据。
恶性肿瘤是严重危害人类生命及健康的重大疾病，其死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。。而要提升对肿瘤的治疗效果，必须从肿瘤发生、发展的机制着手，针对肿瘤的发生发展机制研发出多环节、多靶点的新型抗肿瘤药物。文献调研发现，异黄酮类物质具有较强的抗肿瘤活性，目前对其抗肿瘤作用的机制研究已经逐步深入，但有待于进一步的透彻研究。相信通过日后国内外学者的深入研究，异黄酮类物质必将在人类与肿瘤疾病斗争的过程中发挥重要的作用。
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人工流产术后继发不孕是妇产科常见疾病。近年来随着无痛人流术的普遍应用，由此而产生的继发不孕症的发病率也呈上升趋势。由于无痛人流术后病人复杂的生理、心理变化，使其所致的不孕症成为临床治疗的难点。。
1、 一般资料
本组157例为我院2000年3月～2003年7月门诊自愿要求做无痛人流术的早孕患者，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄24～41岁，平均31.5岁；体重40～71kg，妊娠6～9周；无药物过敏史及心肺疾病史。其中36例为第一次妊娠，98例既往实行普通人流术，23例有药物流产不全刮宫史。月经正常者69例，月经先后不定者21例，量偏多者32例，量偏少者32例，闭经3例。全部病例均经检查诊断为继发不孕症。157例患者辨证均属精血不足、冲任亏损、瘀阻胞宫，其中偏肾阳虚者48例，阴虚者34例，血瘀较重者75例。
2 、治疗方法
全部病例采用自拟益肾化瘀汤治疗。方药组成：鹿角胶、丹参、黄芪各30g，熟地、山茱萸各15g，桃仁、红花各9g，香附、郁金、白术各12g。偏肾阳虚者加仙茅、巴戟天各30g；阴虚者加女贞子、旱莲草各30g；血瘀较重者加益母草30g，泽兰10g。每日1剂，水煎分服。
治疗1个月经周期为1个疗程。
3 、治疗结果
疗效评定参照《中国新药临床研究指导原则》执行。本组157例，经过3～9个疗程治疗后，98例痊愈(治疗期间及停药后半年内怀孕)；47例有效(治疗后虽没有怀孕但与本病有关的症状、体征和辅助检查有改善)；12例无效(治疗后症状、体征无变化)。总有效率92.36%。
4 、典型病例
叶某，女，27岁。2002年3月初诊。患者就诊前曾做人工流产术2次，2年前做过无痛人流术。近2年来，夫妻性生活正常，未避孕一直没有怀孕。查男方无异常。女方月经先后不定期，量少，色暗有血块，有经期腹痛史。基础体温呈双相，内分泌激素测定正常，子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管欠通畅，子宫腔部分粘连。舌质淡黯有瘀点、苔薄白。诊断为无痛人流术后继发不孕症，中医辨证属肾阳不足，冲任亏损，瘀阻胞宫。治拟益肾温阳，活血化瘀。在宫腔镜下粘连分离术加放环术后，给以自拟益肾化瘀汤加减治疗，方用：鹿角胶、
丹参、黄芪、仙茅、巴戟天、益母草各30g，熟地、山茱萸各15g，桃仁、红花各9g，香附、郁金、白术各12g。治疗3个疗程后月经恢复
正常，诸恙悉除，治疗期间怀孕，怀孕后即停药，后足月顺产，母子平安。
5 、体会
关键词 胰腺癌 CA19-9 CA24-2 TSGF
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.152
资料与方法
2007年1月～2008年12月收治胰腺癌患者60例,男38例,女22例;年龄35～72岁,平均41.2岁。对照组30例,从我院正常体检人群中随机抽出,男18例,女12例;年龄18～59岁,平均40.2岁。
所有病例均同时测定血清TSGF、CA19-9、CA24-2,超过正常值范围即为阳性,联合检测任一指标阳性即为该项阳性,并以此计算阳性率。TSGF≥71U/ml为阳性,CA19-9、CA24-2采用电化学免疫发光法检测,正常参考值:CA19-9
全组数据采用t检验或X2检验进行处理。
结 果
观察组CA19-9、CA24-2、TSGF含量及阳性检出率均高于对照组,具有非常显著性差异(P
除特异性差异不大外,联合检测的敏感性和准确性均比单项检测有明显提高,见表2。
治疗前CA19-9、CA24-2、TSGF含量及阳性检出率与治疗后相比具有显著性差异(P
讨 论
肿瘤标志物是由肿瘤细胞分泌而释放入学的特异反映细胞癌变各个阶段表型及基因型特性、特征的化学物质[1],正常人的血清中没有或浓度很低。因此,血清中的肿瘤标志物检测可用于肿瘤早期诊断,估计预后,以及观察疗效、复发和转移。TSGF具有恶性肿瘤的高度特异性,其敏感性达85%,特异性95%[2]。研究表明,TSGF在恶性肿瘤的早期出现明显升高,对早期诊断有重要价值[3]。。CA19-9、CA24-2在消化道肿瘤中有较高的阳性检出率,CA19-9、CA24-2对胰腺癌的阳性率分别为80%和65.2%,并且检测值显著高于正常值,对胰腺癌的诊断有重要意义。
本组通过对胰腺癌患者60例及健康体检者30例血清中CA19-9、CA24-2、TSGF水平的监测,结果发现,胰腺癌患者CA19-9、CA24-2、TSGF平均含量及阳性检出率与对照组相比具差异有显著性(P
综上所述,对CA19-9、CA24-2、TSGF联合监测互为补充,对提高诊断胰腺癌的敏感性和准确性,对胰腺癌的病情监测、疗效观察均具有重要的理论价值,对早期诊断胰腺癌具有重要的指导意义。
参考文献
1 尹永英,李如敏.三种肿瘤标志物在肺癌诊断中的应用.中国医药导报,2006,3(26):59-60.
2 徐元斌,王德春,朱忠勇.恶性肿瘤特异性生长因子测定及临床应用.福建医学检验,1995,1(3):118.
3 许叔祥.TSGF在恶性肿瘤普查和诊断中的应用.福建医药杂志,1992,21(5):91-92.
4 Koprowski H,Herlyn M,steplewski HH,et al.Specific antigen in Serum of patients with colon Carcinoma.Science,1981,212:53-59.
[关键词] 氨茶碱；异丙酚；呼吸抑制
1 资料与方法
1．1 对 象
2004年收治于辽宁省人民医院麻醉科的要求终止妊娠并要求无痛人工流产的早孕妇女150例，年龄20―40岁，孕龄5―8周，体质量47―83kg。3组年龄、体质量、手术时间比较无显著性差异(P>0．05)。
1．2 方 法
进入人工流产室后开放静脉通路，孕妇术前6h禁食、禁水。给药方法：氨茶碱2mg／kg组给予氨茶碱2mg／kg加生理盐水至8mL，氨茶碱lmg／kg组给予氨茶碱1me／kS加生理盐水至8mL，对照组给生理盐水8mL。3组静注异丙酚1．5―2．5mg／kg，静注速度1ml／4s，孕妇睫毛反射消失后停止给药并开始手术。
1．3 评价标准
呼吸≤8次／min，持续≥30s为呼吸抑制；心率：与术前比≤20次／min为心率下降，≥20次／min为心率升高；血压：平均动脉压大于或小于原血压的20％时为血压升高或降低；脉搏氧饱和度≤94％为降低。
1．4 观察指标：
人睡时间；苏醒时间(从睫毛反射消失至呼之能应，正确回答问题)；离院时间(自感与术前无区别，在别人陪同下安全离院)。
1．5 统计学分析
计量资料采用x±s。表示，组间比较采用团体‘检验，P
2 结 果
2．1 入睡、苏醒、离院时间的比较(表1)
2．3 各组呼吸频率、平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度的变化(表3)
3 讨 论
异丙酚静脉麻醉下完成人流术的主要问题之一是给药后的呼吸抑制。麻醉诱导时有25％―30％出现呼吸抑制。为及时发现和正确处理呼吸抑制，各医院妇产科均需麻醉师协助共同完成无痛人流术。氨茶碱在防止异丙酚静脉注射后的呼吸抑制有其特点。首先，防治呼吸抑制的作用快。氨茶碱静注约后即兴奋呼吸中枢，表现出呼吸次数增加。静注异丙酚约30s产生呼吸抑制，此时异丙酚抑制呼吸中枢的作用被氨茶碱兴奋呼吸中枢的作用所拮抗。其次，作用可靠。2mg／kg的氨茶碱静脉注射，100％的孕妇无呼吸抑制的发生，而且呼吸变化的趋势是增快或不变。
异丙酚静脉麻醉下的无痛人流术一般5-8min，苏醒约8min，离院时间30min。离院时间约是手术时间的4～5倍。提高清醒程度、缩短离院时间不但是周转孕妇的需要更是安全的需要。通过对比观察，异丙酚静注前给或不给氨茶碱对孕妇的入睡时间和苏醒时间没有明显区别。这是因为氨茶碱的催醒作用需几分钟时间才能达到最大作用。在给药初几分钟，异丙酚的静脉麻醉作用为主，氨茶碱的催醒作用较弱。几分钟后异丙酚的麻醉作用减弱，氨茶碱的催醒作用增强，临床表现出孕妇苏醒迅速且清醒度高。孕妇一般可自己下床，到观察室后休息几分钟即可离开医院。
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